{"id":9452,"date":"2017-05-17T10:25:13","date_gmt":"2017-05-17T08:25:13","guid":{"rendered":"http:\/\/creena.educacion.navarra.es\/web\/?page_id=9452\/"},"modified":"2018-09-25T12:20:29","modified_gmt":"2018-09-25T10:20:29","slug":"definicion","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/creena.educacion.navarra.es\/web\/necesidades-educativas-especificas\/dif-de-lenguaje-oral\/definicion\/","title":{"rendered":"Definici\u00f3n\/Clasificaci\u00f3n trastornos de la comunicaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<h3><span style=\"color: #993300;\">Los trastornos de la comunicaci\u00f3n<\/span><\/h3>\n<p>El lenguaje es un sistema complejo y din\u00e1mico de s\u00edmbolos convencionales que forma parte del desarrollo general del individuo e incide fuertemente en su calidad de vida. Se rige por reglas y se describe por los par\u00e1metros morfol\u00f3gico fonol\u00f3gico, sint\u00e1ctico, sem\u00e1ntico y pragm\u00e1tico (ASHA, 1982, American Speech Language Hearing Association).<\/p>\n<p>Las primeras sospechas de alarma de la no aparici\u00f3n del lenguaje o de retraso en su adquisici\u00f3n aparecen hacia los 2-3 a\u00f1os, ineludiblemente antes de los 4. El criterio evolutivo de que a los dos a\u00f1os un ni\u00f1o o ni\u00f1a tenga menos de 50 palabras inteligibles y\/o no tenga enunciados de dos palabras (Kelly, 1998), es importante en el diagn\u00f3stico del inicio tard\u00edo del lenguaje.<\/p>\n<p>En general, los autores proponen tener en cuenta los criterios evolutivos para diferenciar retraso del trastorno, delimitar el desarrollo y detectar s\u00edntomas de alarma (comprensi\u00f3n, vocalizaciones, l\u00e9xico) en distintas edades<a href=\"#_ftn1\" name=\"_ftnref1\">[1]<\/a>.<\/p>\n<p>Martos J. indica que un tercio de los ni\u00f1os\/as con inicio tard\u00edo del lenguaje desarrollar\u00e1 finalmente un TEL<a href=\"#_ftn2\" name=\"_ftnref2\">[2]<\/a>. Seg\u00fan Aguado G., el porcentaje de ni\u00f1os y ni\u00f1as con TEL rondar\u00eda alrededor de un 6% en ni\u00f1os y ni\u00f1as en edad escolar de entre 5 y 8\/9 a\u00f1os<a href=\"#_ftn3\" name=\"_ftnref3\">[3]<\/a> y generalmente han tenido un inicio tard\u00edo del lenguaje.<\/p>\n<p>Las dificultades en el desarrollo del lenguaje y comunicaci\u00f3n se describen desde un prisma evolutivo en la comprensi\u00f3n, forma y uso del lenguaje. Es fundamental partir de un conocimiento de los aspectos evolutivos de la comunicaci\u00f3n y del lenguaje, de los rasgos que caracterizan las etapas del desarrollo normal del lenguaje, con una interpretaci\u00f3n no aislada o descontextualizada, sino global que contemple las m\u00faltiples variables implicadas en la comunicaci\u00f3n y el lenguaje.<\/p>\n<p>El retraso de lenguaje es el retraso en la aparici\u00f3n o en el desarrollo de todos los niveles del lenguaje (fonol\u00f3gico, morfosint\u00e1ctico, sem\u00e1ntico y pragm\u00e1tico), que afecta sobre todo a la expresi\u00f3n y, en menor medida, a la comprensi\u00f3n, sin que esto se deba a discapacidad intelectual, trastorno del desarrollo, d\u00e9ficit auditivo o trastornos neurol\u00f3gicos. Conlleva un comienzo tard\u00edo y desarrollo de lenta evoluci\u00f3n en el lenguaje. Se puede subdividir en niveles de gravedad: leve, moderado y grave.<\/p>\n<p>En general, los autores proponen tener en cuenta los criterios evolutivos para diferenciar retraso del trastorno, delimitar el desarrollo y detectar s\u00edntomas de alarma (comprensi\u00f3n, vocalizaciones, l\u00e9xico) en distintas edades<a href=\"#_ftn4\" name=\"_ftnref4\">[4]<\/a>. Existe un gradiente de gravedad creciente en la dificultad, desde las dislalias, el retraso fonol\u00f3gico, el retraso simple a la disfasia (Serra 2002, comparativa HI, RL y TEL).<\/p>\n<p>Los Trastornos de la comunicaci\u00f3n, forman parte, en el DSM-IV, de los Trastornos de Inicio en la infancia, ni\u00f1ez o adolescencia; en el DSM-5, en cambio, se contemplan en el grupo de los Trastornos del Neurodesarrollo (trastornos con origen en el per\u00edodo del desarrollo, caracterizados por d\u00e9ficits en el desarrollo con dificultades en \u00e1reas espec\u00edficas o limitaciones globales en lo personal, social, acad\u00e9mico o en el funcionamiento ocupacional), atendiendo al modelo menos categorial y m\u00e1s dimensional de esta \u00faltima versi\u00f3n.<\/p>\n<p>Los cambios m\u00e1s significativos en el DSM-5 respecto al DSM-IV, en los Trastornos de la Comunicaci\u00f3n son:<\/p>\n<ul>\n<li>Unificar en Trastorno del lenguaje el Trastorno mixto receptivo-expresivo y el Trastorno expresivo.<\/li>\n<li>Contemplar todas las modalidades del lenguaje (hablado, escrito, lenguaje de signos u otros).<\/li>\n<li>Incorporar el concepto \u201c<em>Inicio de los s\u00edntomas en las primeras fases del desarrollo<\/em>\u201d.<\/li>\n<li>A\u00f1adir el Trastorno de comunicaci\u00f3n social (Pragm\u00e1tico).<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span style=\"color: #993300;\">Definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n<\/span><\/h3>\n<h4><span style=\"color: #993300;\">Trastorno espec\u00edfico del lenguaje<\/span><\/h4>\n<p>El trastorno espec\u00edfico del lenguaje es un trastorno significativo muy heterog\u00e9neo, que incluye alteraciones en uno en varios componentes del lenguaje comprensi\u00f3n, expresi\u00f3n), en los aspectos l\u00e9xicos, fonol\u00f3gicos, morfosint\u00e1cticos y\/o en el uso comunicativo del\u00a0 lenguaje no esperables para la edad y lengua materna. El retraso debe ser de al menos dos a\u00f1os e interferir en otras \u00e1reas del aprendizaje escolar y en la comunicaci\u00f3n social y no puede explicarse por discapacidad sensorial, motora, intelectual o influencia de factores socioculturales. Esta variabilidad complica el establecimiento de unos criterios claros y concretos, para poder decidir, si un ni\u00f1o o ni\u00f1a presenta un TEL.<\/p>\n<p>Todas estas circunstancias hacen que la evaluaci\u00f3n e identificaci\u00f3n del alumnado con TEL sea muy compleja y requiera de unos criterios cuantitativos como cualitativos, para identificar sus necesidades educativas espec\u00edficas.<\/p>\n<p>La clasificaci\u00f3n con base cl\u00ednica de los subtipos de TEL, aceptada por casi toda la comunidad cient\u00edfica, aunque cuestionada, es la propuesta por Rapin y Allen (Clasificaci\u00f3n cl\u00ednica de Rapin y Allen (1987, 1988), revisada por Monfort (1993\u00aa) y C. Muller (1997)).<\/p>\n<p>En el Documento de consenso elaborado por el comit\u00e9 de expertos en TEL<a href=\"#_ftn1\" name=\"_ftnref1\">[1]<\/a>, consideran que el trastorno podr\u00eda estar constituido \u00fanicamente por el trastorno fonol\u00f3gico-sint\u00e1ctico y el trastorno sint\u00e1ctico-sem\u00e1ntico, entendiendo que el resto no se corresponden con el TEL.<\/p>\n<p>En los manuales (DSM) de la American Psyquiatric Association, el TEL se incluye (junto con otros trastornos de comunicaci\u00f3n y lenguaje), en los Trastornos de la Comunicaci\u00f3n.<\/p>\n<p>El DSM-IV diferencia entre Trastorno del Lenguaje expresivo, en el que la capacidad del ni\u00f1o o ni\u00f1a para la expresi\u00f3n del lenguaje oral es marcadamente inferior al nivel adecuado a su edad mental, pero en el que la comprensi\u00f3n del lenguaje est\u00e1 dentro de los l\u00edmites normales, y Trastorno del Lenguaje Receptivo-Expresivo (Trastorno de la Comprensi\u00f3n del Lenguaje en la CIE-10), en el que la comprensi\u00f3n del lenguaje por parte del ni\u00f1o\/a es inferior al nivel adecuado a su edad mental y con notable deterioro de la expresi\u00f3n del lenguaje.<\/p>\n<p>Los Criterios Diagn\u00f3sticos de Investigaci\u00f3n de la CIE 10 proponen puntos de corte para las puntuaciones de lenguaje receptivo y comprensivo: dos desviaciones est\u00e1ndar por debajo del nivel esperado y una discrepancia entre CI verbal y no verbal de una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/drive.google.com\/open?id=0B0eiH-cLhm7IX1dRRFk0UF9SQUk\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Para determinar el diagn\u00f3stico del Trastorno Espec\u00edfico del Lenguaje (TEL) se utilizan los criterios de la American Psyquiatric Association incluidos en el DSM-IV y DSM-5<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5><span style=\"color: #993300;\"><strong>Comorbilidad con otros trastornos<\/strong><\/span><\/h5>\n<p>En diferentes estudios se pone de manifiesto la comorbilidad entre TEL con otros trastornos del neurodesarrollo:<\/p>\n<p>&#8211; Un porcentaje considerable de ni\u00f1os y ni\u00f1as con TEL en Educaci\u00f3n Infantil alcanzan los criterios de dislexia y\/o Trastorno Especifico del Aprendizaje en las etapas de Educaci\u00f3n Primaria y Secundaria.<\/p>\n<p>&#8211; En relaci\u00f3n a la comorbilidad TEL-TEA, decir que en los primeros a\u00f1os los ni\u00f1os y ni\u00f1as con ambos diagn\u00f3sticos presentan una sintomatolog\u00eda similar en alteraciones del lenguaje y comunicaci\u00f3n, caracter\u00edstica que dificulta la tarea del diagn\u00f3stico. Martos y Ayuda\u00a0(6)\u00a0concluyen que, si bien, la relaci\u00f3n TEL-TEA y el cuestionamiento sobre si son extremos de un mismo continuo o cuadros separados en categor\u00edas excluyentes es todav\u00eda discusi\u00f3n entre los profesionales, existen se\u00f1ales tempranas\u00a0diferentes en el desarrollo entre ambos trastornos, se\u00f1alando la imitaci\u00f3n como recurso de adquisici\u00f3n de aprendizajes en ni\u00f1os y ni\u00f1as con TEL, y, las estereotipias, aislamiento y escaso contacto ocular como los s\u00edntomas m\u00e1s diferenciales entre ambos. Bishop ha incidido m\u00e1s concretamente en las caracter\u00edsticas y en el diagn\u00f3stico diferencial de ni\u00f1os con TSP (Trastorno Sem\u00e1ntico Pragm\u00e1tico), TEL, Autismo y TGD no especificado, se\u00f1alando la debilidad entre las l\u00edneas divisorias de dichos grupos.<\/p>\n<p>&#8211; El TEL comparte con el TDA-H la afectaci\u00f3n en la memoria de trabajo y en el procesamiento de la informaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; El TEL est\u00e1 asociado tambi\u00e9n al Trastorno de la Comunicaci\u00f3n social (Pragm\u00e1tico), donde existen antecedentes familiares de trastornos del habla o del lenguaje.<\/p>\n<p>Se plantea, por todo esto, la necesidad de adoptar modelos bidimensionales en lugar de esquemas categoriales y excluyentes en la comprensi\u00f3n de estos trastornos.<\/p>\n<h4><span style=\"color: #993300;\"><strong>Trastorno fonol\u00f3gico<\/strong><\/span><\/h4>\n<p>Denominado anteriormente trastorno del desarrollo de la articulaci\u00f3n, se trata de un trastorno espec\u00edfico, en el que la pronunciaci\u00f3n de los fonemas por parte del ni\u00f1o o ni\u00f1a est\u00e1 a un nivel inferior al adecuado a su edad mental. Incluye errores de la producci\u00f3n fonol\u00f3gica que comporta incapacidad para producir correctamente los sonidos del habla.<\/p>\n<p>Los Criterios Diagn\u00f3sticos de Investigaci\u00f3n de la CIE-10 proponen que la capacidad para la articulaci\u00f3n de la palabra, evaluada mediante test estandarizados, se sit\u00fae dos desviaciones est\u00e1ndar por debajo del nivel esperado.<\/p>\n<p>C<a href=\"https:\/\/drive.google.com\/open?id=0B0eiH-cLhm7IQU5iRnFmaVpwZUk\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">riterios de la American Psyquiatric Association incluidos en el DSM-IV y DSM-5<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><span style=\"color: #993300;\"><strong>Tartamudeo (Trastorno de la fluidez de inicio en la infancia)<\/strong><\/span><\/h4>\n<p>La caracter\u00edstica esencial del tartamudeo es el trastorno de la fluidez normal y estructuraci\u00f3n temporal del habla, en forma de frecuentes repeticiones o prolongaciones de sonidos o s\u00edlabas y otras alteraciones de la fluidez. El alcance de la alteraci\u00f3n var\u00eda en las distintas situaciones y se acusa m\u00e1s cuando la comunicaci\u00f3n esta sujeta a alg\u00fan tipo de presi\u00f3n.<\/p>\n<p>En los manuales DSM se establece la significaci\u00f3n cl\u00ednica del trastorno con arreglo al grado de interferencia sobre los logros acad\u00e9micos y laborales o de la comunicaci\u00f3n social. En la CIE-10, en cambio, se basan en una duraci\u00f3n m\u00ednima de 3 meses para determinar su significaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/drive.google.com\/open?id=0B0eiH-cLhm7IVWdkcVZJSWZVV0U\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Criterios de la American Psyquiatric Association incluidos en el DSM-IV y DSM-5\u00a0<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #993300;\"><strong>Trastorno de la comunicaci\u00f3n social (pragm\u00e1tico)<\/strong><\/span><\/p>\n<p>El DSM-5 incorpora este trastorno en su clasificaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Se caracteriza por una dificultad primaria con la pragm\u00e1tica o el uso social del lenguaje y la comunicaci\u00f3n manifestado en forma de deficiencias en la comprensi\u00f3n, seguimiento de las reglas sociales de comunicaci\u00f3n verbal y no verbal en contextos naturales, de las normas de conversaci\u00f3n y narraci\u00f3n.<\/p>\n<p>Estas dificultades causan limitaciones funcionales en la comunicaci\u00f3n eficaz, la participaci\u00f3n social, el desarrollo de las relaciones sociales, los logros acad\u00e9micos y el desempe\u00f1o laboral.<\/p>\n<p>Su caracter\u00edstica m\u00e1s habitual es el deterioro del lenguaje caracterizado por antecedentes de retraso, y tambi\u00e9n se pueden dar problemas conductuales, trastornos espec\u00edficos del aprendizaje y el TDA-H.<\/p>\n<p>Es necesario realizar un diagn\u00f3stico diferencial con TEA, TDA-H, Discapacidad intelectual y\/o Trastorno de ansiedad social.<\/p>\n<p>Los criterios de la American Psyquiatric Association incluidos en el DSM-IV y DSM-5 son:<\/p>\n<p>A. Dificultades persistentes en el uso social de la comunicaci\u00f3n verbal y no verbal que se manifiesta por todos los siguientes factores:<\/p>\n<ol>\n<li>Deficiencias en el uso de la comunicaci\u00f3n para prop\u00f3sitos sociales, como saludar y compartir informaci\u00f3n, de manera que sea apropiada al contexto social.<\/li>\n<li>Deterioro de la capacidad para cambiar la comunicaci\u00f3n de forma que se adapte al contexto o a las necesidades del que escucha, como hablar de forma diferente en un aula o en un parque, conversar de forma diferente con un ni\u00f1o o con un adulto, y evitar el uso de un lenguaje demasiado formal.<\/li>\n<li>Dificultades para seguir las normas de conversaci\u00f3n y narraci\u00f3n, como respetar el turno en la conversaci\u00f3n, expresarse de otro modo cuando no se es bien comprendido y saber cu\u00e1ndo utilizar signos verbales y no verbales para regular la interacci\u00f3n.<\/li>\n<li>Dificultades para comprender lo que no se dice expl\u00edcitamente (p. ej.,\u00a0hacer inferencias) y significados no literales o ambiguos del lenguaje (p. ej., expresiones idiom\u00e1ticas, humor, met\u00e1foras, m\u00faltiples significados que dependen del contexto para la interpretaci\u00f3n).<\/li>\n<\/ol>\n<p>B. Las deficiencias causan limitaciones funcionales en la comunicaci\u00f3n eficaz, la participaci\u00f3n social, las relaciones sociales, los logros acad\u00e9micos o el desempe\u00f1o laboral, ya sea individualmente o en combinaci\u00f3n.<\/p>\n<p>C. Los s\u00edntomas comienzan en las primeras fases del per\u00edodo de desarrollo (pero las deficiencias pueden no manifestarse totalmente hasta que la necesidad de comunicaci\u00f3n social supera las capacidades limitadas).<\/p>\n<p>D. Los s\u00edntomas no se pueden atribuir a otra afecci\u00f3n m\u00e9dica o neurol\u00f3gica ni a la baja capacidad en los dominios de morfolog\u00eda y gram\u00e1tica, y no se explican mejor por un trastorno del espectro del autismo, discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual), retraso global del desarrollo u otro trastorno mental.<\/p>\n<h4><span style=\"color: #993300;\"><strong>Trastorno de la comunicaci\u00f3n no especificado<\/strong><\/span><\/h4>\n<p>Esta categor\u00eda se aplica a presentaciones en las que predominan los s\u00edntomas caracter\u00edsticos del trastorno de la comunicaci\u00f3n que causan malestar cl\u00ednicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras \u00e1reas importantes del funcionamiento pero que no cumplen todos los criterios del trastorno de la comunicaci\u00f3n o de ninguno de los trastornos de la categor\u00eda diagn\u00f3stica de los trastornos del desarrollo neurol\u00f3gico.<\/p>\n<p>La categor\u00eda del trastorno de la comunicaci\u00f3n no especificado se debe utilizar (seg\u00fan los manuales DSM) en situaciones en las que el cl\u00ednico opta por no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de trastorno de la comunicaci\u00f3n o de un trastorno del desarrollo neurol\u00f3gico espec\u00edfico, e incluye presentaciones en las no existe suficiente informaci\u00f3n para hacer un diagn\u00f3stico m\u00e1s espec\u00edfico.<\/p>\n<p>En la CIE-10 se incluye como Trastorno del desarrollo del habla y del\u00a0 lenguaje sin especificaci\u00f3n y argumentan que esta categor\u00eda no debe utilizarse, y hacerlo \u00fanicamente\u00a0 en los casos donde haya un deterioro significativo del desarrollo del habla o lenguaje.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"#_ftnref1\" name=\"_ftn1\">[1]<\/a> MARTOS, J. y AYUDA, R.: <em>Desarrollo temprano: algunos datos procedentes del autismo y los trastornos del lenguaje<\/em>. Rev. Neu 2004. 38 (Supl 1): S39-S46.<\/p>\n<p><a href=\"#_ftnref1\" name=\"_ftn1\">[2]<\/a> AGUADO, G.et al.: <em>Documento de consenso elaborado por el comit\u00e9 de expertos en TEL sobre el diagn\u00f3stico del trastorno<\/em>. Rev de Logopedia, Foniatr\u00eda y Audiolog\u00eda (2015).<\/p>\n<p><a href=\"#_ftnref3\" name=\"_ftn1\">[3]<\/a> AGUADO, G.: Criterios para la identificaci\u00f3n del TEL, en <em>TEL: retraso del lenguaje y disfasia<\/em>. Aljibe. M\u00e1laga.1999.<\/p>\n<p><a href=\"#_ftnref4\" name=\"_ftn2\">[4]<\/a> MARTOS J.: Ponencia: Dife<em>rencias y similitudes entre TEA y TEL. Aspectos para un diagn\u00f3stico diferencial y reflexiones sobre detecci\u00f3n temprana TEA\/TEL, evaluaci\u00f3n del trastorno e implicaciones para la intervenci\u00f3n<\/em>. Abril de 2016.Pamplona.<\/p>\n<p><a href=\"#_ftnref5\" name=\"_ftn3\">[5]<\/a> AGUADO, G.: Jornada: <em>Mi hijo de dos a\u00f1os no habla, \u00bfdeber\u00eda preocuparme?.<\/em> Bilbao, junio 2015. Asociaci\u00f3n TEL Euskadi.<\/p>\n<p><a href=\"#_ftnref6\">[6]<\/a>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MARTOS, J. y AYUDA, R.: <em>Desarrollo temprano: algunos datos procedentes del autismo y los trastornos del lenguaje<\/em>. Rev. Neu 2004. 38 (Supl 1): S39-S46.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los trastornos de la comunicaci\u00f3n El lenguaje es un sistema complejo y din\u00e1mico de s\u00edmbolos convencionales que forma parte del desarrollo general del individuo e incide fuertemente en su calidad de vida. Se rige por reglas y se describe por los par\u00e1metros morfol\u00f3gico fonol\u00f3gico, sint\u00e1ctico, sem\u00e1ntico y pragm\u00e1tico (ASHA, 1982, American Speech Language Hearing Association). 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